Нарушения поведения — синдром гиперактивности

22nd Октябрь , 2015

Автор Тумасова Е.Р

Содержание

 

 

	Введение	3
	Глава1.  Основные сведения о СДВГ
	1.1 Признаки и причины заболевания	4
	1.2 Разновидности и диагностика заболевания	6
	1.3 Диагностика и коррекция заболевания	7
	Глава 2. Клиентский случай	8
	Заключение	10
	Список используемой литературы	11

 

Введение

 

В настоящее время количество детей с отклонениями в развитии возросло во много раз. Негативная тенденция к постоянному росту нарушений поведения и психического развития детей признается на уровне государства. (Микадзе)  [4]  . Причинами данного явления кроются в ухудшении экологических и социальных факторов, также появлении новых медицинских технологий, — появление возможности выхаживания детей с отклонениями в развитии.  Возрастающие образовательные требования школы усугубляют имеющиеся трудности, и без специальной квалифицированной коррекционной помощи компенсация развития не происходит.

На фоне множества патофенеменов (задержки психоречевого развития, роста психосоматических заболеваний, дисграфии, дислексии, другие) отдельно выделяется «синдром дефицита внимания с гиперактивностью» (СДВГ), представляющий особую социальную проблему в связи с частой распространенностью среди современных детей. Неблагоприятные проявления в поведении ребенка с СДВГ доставляют много трудностей не только окружающим (родители, воспитатели, учителя), но и самому ребенку.

СДВГ встречается в любых социально-экономических слоях населения,  в большей степени синдром проявляется в малообеспеченных семьях —  социальная среда ухудшает поведенческие проблемы. Также СДВГ имеет большее распространение в регионах с повышенной плотностью населения. (Монина и др.) [5]

На сегодняшний день остается актуальной проблема как ранней диагностики СДВГ, так и оказания своевременной медикаментозной и квалифицированной психокоррекционной помощи. 

 

 Глава1. ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ О СДВГ

 

• Признаки и причины заболевания

 

Специфические проблемы проявляются в возрасте до 6 лет, нижняя граница постановки диагноза – 3-4 года, хотя первые симптомы проявляются уже в младенческом возрасте.

Основными клиническими признаками заболевания являются импульсивность, невнимательность и гиперактивность.

Импульсивность рассматривается как невозможность контроля над своими импульсами. (Монина и др.).[5]  Она проявляется как в когнитивной сфере: ошибки по невнимательности, поспешность мышления, «глупые» ошибки, так и в поведении: трудность оттормаживания реакций, выкрикивания на уроке, прерывания в разговоре и в играх других детей/взрослых из-за того, что трудно дождаться своей очереди. Во время чтения такие дети часто угадывают, что написано далее.

Невнимательность или «дефицит внимания» — это невозможность сосредоточить и удержать внимание при повышенной отвлекаемости. Это проявляется в том, что такие дети не могут длительно выполнять неинтересное задание, большое влияние «поля» при выполнении заданий —  постоянное отвлекание на посторонние стимулы. Дети из-за трудностей фокусирования могут одновременно приниматься за несколько дел, но  не доводить их до конца.

Гиперактивность рассматривается как избыточная моторная активность. Дети не могут долго усидеть на одном месте при выполнении заданий, вертятся на уроке или при выполнении домашних заданий. Могут вскакивать, им очень трудно усидеть на одном месте. При попадании в незнакомую обстановку могут все хватать, начать бегать и такую  энергичность в данном случае отличает бесцельный характер. Именно отсутствие целенаправленности поведения указывает на СДВГ, что отличает ее от особенностей проявления темперамента.

Также отмечаются такие проявления как тахилалия (повышенная болтливость), конфликтность в отношениях с окружающими из-за повышенных притязаний, эмоциональная лабильность, вспыльчивость, непереносимость стресса, повышенная склонность к травмам и несчастным случаям, головные боли и тики (как сопутствующее расстройство).

При письме у таких детей отмечается персеверация или антиципация букв, несоблюдение правил письма и расположения на листе, контаминации, инертное повторение или пропуски слов или элементов слова. В математике дети с гиперактивностью проявляют стереотипность при решении задач, импульсивность в устном счете, персеверации при написании цифр или знаков действий.

Среди причин, вызывающих СДВГ можно выделить как биологические, так и социальные факторы.

К  биологическим факторам относятся:

• Наследственность;
• патология беременности и родов;
• токсическое воздействие на плод;
• органические повреждения мозга;
• недоношенность и переношенность;
• гидроцефалия;
• материнская тревожность во время беременности и базальный характер тревожности матери;
• нарушения функционирования дофаминовой и норадреналиновой нейромедиаторных систем.

Таким образом, при СДВГ нейродинамический дефект поражает в основном связи между базальными ганглиями и фронтальной корой с преимущественной локализацией в правом полушарии. Нейроанатомические нарушения приводят к снижению тормозного контроля двигательной активности, которое обеспечивается главным образом лобной корой и хвостатым ядром. (Микадзе) [4]

            К социальным факторам относятся:

• конфликты в семье;
• несдержанный стиль воспитания;
• нарушенные отношения родителей с ребенком;
• алкоголизм и наркомания в семье;
• низкий материальный уровень жизни;
• нетерпимость к детям;
• физические наказания в семье.

Неблагоприятные социальные и психологические факторы не являются прямыми причинами СДВГ, но ухудшают течение болезни, усиливают дезадаптацию ребенка и закрепляют клинические проявления.

• Разновидности заболевания

 

На сегодняшний день в квалификацииDSM- IV, выделяют СДВГ с преобладанием невнимательности, СДВГ с преобладанием гиперактивности и импульсивности, и комбинированный тип заболевания.

            В нейропсихологических исследованиях Т.Г. Горячевой и А. С. Султановой [4] было выявлено, что первичным дефектом для большинства детей с СДВГ является функциональная недостаточность субкортикальных структур мозга. Всех детей можно разделить на 3 группы:

1. Дети с первичной дисфункцией подкорковых и стволовых структур мозга и с вторичным функциональным нарушением развития префронтальных областей коры.
2. Дети с первичной дисфункцией подкорковых и стволовых структур мозга и с вторичным функциональным нарушением базальных лобных отделов.
3. Дети с первичной недостаточностью префронтальных отделов мозга.

У детей первых двух групп наблюдаются колебания внимания, повышенная истощаемость, отвлекаемость и неравномерность работоспособности. Ни усиление мотивации, ни похвала не улучшают деятельность, либо не дают долговременный эффект. Гиперактивность детей этих групп здесь рассматривается как механизм компенсации для преодоления дефицита восходящей активности на кору больших полушарий со стороны подкорково-стволовых структур.

Дети второй группы по сравнению с первой группой в большей степени эмоционально лабильны, агрессивны и социально дезадаптированы. Они чаще сбиваются на полевое поведение и проявляют желание сделать все по-своему.

Дети третьей группы проявляют «ложную» истощаемость, т.е. признаки утомления исчезают при поощрении или выполнении интересного для ребенка вида деятельности. Также отвлекаемость и недостаток произвольного внимания преодолеваются при игровой форме деятельности.

Л.С. Чутко выделяет следующие формы СДВГ [5]:

1. Простая форма

Характеризуется невнимательностью, гиперактивностью, дисграфия, дислексия, первичная форма энуреза.

2. Осложненная форма:

а) цереброастенический вариант (отмечаются хронические головные боли напряжения, утомляемость и сонливость, большая степень невнимательности);

б) неврозоподобный вариант (эпизодические головные боли напряжения, заикание, тики, парасомнии, обсессивные и фобические расстройства, большая степень гиперактивности);

в) сочетанный вариант.

 

• Коррекция заболевания

 

 

Диагноз СДВГ ставится врачом, поэтому ни психолог, ни нейропсихолог не имеют права давать заключение о наличии, либо отсутствии заболевания. Однако предварительная диагностика дает право предположить, что ребенок принадлежит к детям данной категории.

Необходимо учитывать, что признаки невнимательности (неспособность доводить дело до конца, невозможность сосредоточиться на деталях, избегание любой работы, которая требует усидчивости, отвлекаемость и др.), признаки гиперактивности (суетливость, не может отдыхать, бесцельная беготня и т.д.) и импульсивности должны сохраняться не менее 6 месяцев. Особенности поведения появляются до 7 лет, обнаруживаются как минимум в двух сферах деятельности (школа, дом, игра…), не обусловлены психопатиями или тревожными, аффективными расстройствами, и вызывают значительную дезадаптацию и психологический дискомфорт.

В нейропсихологической диагностикепризнаки СДВГ будут проявлятьсяв нарушении функций программирования и контроля: импульсивности, трудностях переключения на новый вид деятельности, неустойчивости усвоенных навыков и знаний, трудностях планирования у удержания программы, трудностях контроля за результатами деятельности. Слабость I блока мозга будет проявляться в истощаемости, неравномерной работоспособности.

Для лечения СДВГ используются как фармокологические, так и психологические и нейропсихологические методы: комплексная психомоторная коррекция онтогенетических блоков мозговой организации деятельности ребенка (Ахутина Т.В., Семенович А.В., Цветкова Л.С. и др).

 

 

 Глава 2. КЛИЕНТСКИЙ СЛУЧАЙ

 

Нейропсихологическое обследование ребенка  — мальчик 7 лет, 4 мес.

В анамнезе диагноз «гиперкинетический синдром», осложненная беременность и роды.

 

Ребенок контактный, поведение соответствует ситуации обследования. Знает имя, фамилию, дату  рождения, собственный возраст. Общителен, к обследованию проявляет интерес, эмоциональный фон приподнят. Работоспособность менялась по ходу выполнения проб, всего обследования, проявлялись признаки утомления, к концу обследования – усталость. Праворукий, но мануальные предпочтения неустойчивы.

Двигательная сфера:

• Хорошее развитие общей моторики.
• Праксис позы пальцев – упрощение программы при последующих повторениях, проявления истощаемости. Ошибки в последовательности при выполнении правой рукой. Тонус снижен, поза удерживается с трудом.
• Оральный праксис: отсутствие кинестетических ошибок, тонические трудности в расслаблении языка.

Слуховая сфера:

• Восприятие бытовых шумов в норме.
• Восприятие ритмов – единичные регуляторные ошибки, импульсивность выполнения. После поощрения и установки на внимание выполняет без ошибок.
• Воспроизведение ритмов – персеверации при смене ритмического рисунка (повторяет предыдущий ритмический рисунок), общее количество ударов различает верно.
• Слухоречевая память: удерживает в памяти серию из 5 слов, при последнем повторении – из 9 слов. Отсроченная память – 6 слов. Объем памяти в норме. Привносит новое слово на основе слияния двух последовательно произносимых слов. Инертность речевых следов.
• Дифференцирует близкие фонемы.

Зрительная сфера:

• Опознание реалистичных изображений – без ошибок.
• Опознание перечеркнутых изображений – единичная ошибка по типу перцептивно близкой замены (балалайка — гитара).
• Опознание наложенных изображений – перцептивно близкая замена (фантик).

Зрительно – пространственные  функции:

• Пробы Хэда: зеркальные ошибки без самокоррекции.
• Конструктивный праксис: полная зеркальность, путает правое и левое, самокоррекции нет. В раскладывании палочек после «ошибки» обследующего, ребенок ошибки не видит.

Речь:

• Хороший словарный запас.
• Речь чистая, лексико-грамматический строй речи в норме.
• Автоматизированная, деавтоматизированная, монологическая и диалогическая речь в норме.

Серийная организация действий:

• Динамический праксис – упрощение программы, путаница в последовательности.
• Рецепроктная координация движений: выполняется с уподоблением движений обеих рук (делает одновременно одинаково), не поднимает руки от стола. После указания на точное выполнение моторную программу не удерживает. Синкенезии (кивает головой при каждом шаге).
• Графическая проба: тенденция к микрографии, строчку держит плохо. Трудности переключения (площадки, застревания и остановки). Внешние признаки утомления (почти лег на стол), синкенезии (мимический комплекс оживления, поворот корпуса к ведущей руке, поднимаются плечи).Гипертонус – излишний нажим.

Функции программирования и контроля:

• Реакция выбора: эхопраксии, трудности переключения при самокоррекции.
• Съедобное – несъедобное: устойчивые трудности переключения внимания, множественные ошибки.
• Таблицы Шульте: Общее выполнение 1 мин 27 сек – ниже нормы, дефицит внимания. Присутствуют явления антиципации (речевое забегание вперед), недостаточное распределение внимания (темп выполнения менялся по ходу выполнения).
• Решение задач: без ошибок.
• 4-ый лишний: единичная ошибка при отвлечении.

 

 

Таким образом, на фоне сохранности мотивации, хорошего развития крупной моторики, зрительного и слухового восприятия, речевой функции, объема памяти, интеллектуальных процессов, выявлены следующие симптомы:

Слабый тонус, истощаемость, утомляемость, синкенезии – что свидетельствует о дефицитарности нейродинамического фактора.

Трудности переключения, персеверации, импульсивность в двигательных и графических пробах, неустойчивость внимания, что свидетельствует о недостаточной зрелости функций программирования и контроля.

Недостаточно сформированы зрительно-пространственные и квазипространственные функции, что проявляется при решении конструктивных задач.

 

 Рекомендовано:

Нейропсихологическое сопровождение – прохождение курса занятий по сенсомоторной коррекции в течение 6-9 мес.

Укрепление физического здоровья – соблюдение четкого режима труда, сна и отдыха, бассейн.

 

            Нейропсихологическая даигностика позволила не просто подтвердить имеющийся диагноз, но показала качественную индивидуальную характеристику развития всех корково- и подкорковых структур мозга ребенка. Что, в свою очередь, позволит оказать целенаправленную коррекционную нейропсихологическую помощь.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 

Понимание причин, особенностей проявления СДВГ чрезвычайно важно в настоящее время в связи с распространенностью заболевания. Кроме сложностей, которые испытывают люди, окружающие и воспитывающие такого ребенка, не надо забывать и о том, что и самому ребенку бывает тяжело с подобными трудностями. Отвлекаемость не дает проявить себя на занятиях. Повышенная раздражительностью с повышенной ранимостью, нарушение чувства дистанции в социальных контактах нарушает нормальное общение со сверстниками и взрослыми. Трудности планирования,  гиперактивность и нарушения внимания при обучении в школе могут привести к хронической неуспеваемости и навешиванию негативного «ярлыка» на ребенка при нормальных умственных способностях. Дальнейшее некорректируемое развитие может привести к асоциальному поведению — отсутствие должного самоконтроля, импульсивность и уменьшенное чувство страха могут привести к тотальному социальному неблагополучию. 

            Из всех видов диагностики, нейропсихологический синдромный анализ является на сегодняшний день одним  наиболее полных методов оценки психических процессов при различных функциональных состояниях мозга и особенностей психических процессов. Благодаря квалифицированному описанию не только дефицитарных, но и сильных сторон психического развития, можно наметить эффективную коррекционную помощь детям с СДВГ.  Специально организованная коррекция слабых звеньев психического развития при опоре на сильные звенья поможет скорректировать ход психического онтогенеза. А это в свою очередь позволит адаптировать детей к современному обществу, улучшит их психологическое состояние и даст возможность получить хорошее подходящее образование, к чему и стремятся родители.  

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. Атлас: нервная система человека. Строение и нарушения. Под редакцией Астапова В. М. и Микадзе Ю.В. – М., 2004
2. Балашова Е.Ю., Ковязина М.С. Нейропсихологическая диагностика в вопросах и ответах. – М., 2013
3. Диагностический альбом для исследования особенностей познавательной деятельности. Дошкольный и младший школьный возраст. Авт. сост.: Семаго Н.Я., Семаго М.М. – М., 2014
4. Микадзе Ю.В. Нейропсихология детского возраста – Спб, 2014.
5. Монина Г., Лютова-Робертс Е., Чутко Л. Гиперактивные дети. Психолого-педагогическая помощь. – Спб, 2007
6. Семенович А.В. Нейропсихологическая коррекция в детском возрасте. Метод замещающего онтогенеза – М., 2015

 

---