Нейропсихологическая диагностика в детском возрасте

28th Декабрь , 2015

Автор Запорожец Н.Н.

Введение

 

В последние десятилетие сохраняется тенденция к снижению физического и психического здоровья населения нашей страны, и такая тенденция растет, что в свою очередь не может не отразиться на нарушении физического и психического развития детей.  

Существуют несколько причин данной проблемы, к ним относятся социальные, экономические, экологические факторы, но  наиболее характерной причиной снижения здоровья детей является новейшие современные медицинские разработки и технологии.

Развитие медицинских технологий дает возможность снизить смертность числа новорожденных и увеличить в несколько раз возможность выхаживания недоношенных младенцев. Количество детей с каждым годом растет, и в то же время растет количество детей с нарушением физического и психического здоровья, в том числе нарушений возникающих при повреждении головного мозга или являются отдельными последствиями повреждений на ранних этапах онтогенеза, например в следствии гипоксии. Дети, получавшие медикаментозную (искусственную) помощь внутриутробно с первых месяцев зачатия и/ или в период родов, в дальнейшем попадают в группу риска неблагополучного развития.

В дальнейшем развитии дети группы риска испытывают трудности в обучении и успеваемости в школе (чтения, письма, решения математических примеров и задач и т.д.), трудности адаптации в детском саду, школе, семье, сложности в коммуникации в среде сверстников. И как показывает диагностирование детей дошкольников, детям группы риска неблагополучного развития необходима помощь нейропсихологов, психологов, неврологов.

 

Клинический случай

 

Дата обследования: 17.07.2015г.

 

Даниэль И., 6 лет 4 месяца, старший ребенок в семье, живет с родителями и младшей сестрой, посещает детский сад с 3,5 лет, старшую группу. Оба родителя имеют высшее образование. К моменту рождения матери и отцу было по 23 года. Семейное левшество у бабушки (со стороны матери). Даниил переучен на правую руку бабушкой. Беременность протекала с осложнениями: токсикоз, анемия, угроза выкидыша 9 и 27 недель. Роды в срок, самостоятельные, головное предлежание, слабая родовая деятельность, родовспоможение: внутривенная стимуляция. Выписан из роддома в срок.

Развитие в течение первого года характеризовалось общим беспокойством,

нарушением сна. На первом году жизни наблюдался у невролога по поводу общего гипертонуса, в два года появились тики. До года четыре раза переболел ОРВ и кишечной инфекцией.

Головку начал держать 2,5 месяца, сидеть в 6 месяцев, ползать с 9 месяцев, ходить самостоятельно в 11 месяцев. Речевое развитие: мама не помнит когда появился лепет, первые слова с 15 месяцев, фразы с 2,5 лет.

Жалобы родителей при обращении: отвлекаемость, рассеянность, тревожность, не удерживает внимание на занятиях в саду, плохой аппетит, тики.

На обследовании Даниил контактен, критичен, проявляет заинтересованность в результатах теста, чувствителен к одобрению, на критику проявляет тревожность, слегка заторможен; знает, где живет, в какую группу детского сада ходит; правильно отвечает на вопрос о возрасте, именах родителей; сообщил улицу и этаж своего адреса, но не смог назвать номер дома и квартиру;  правильно назвал время года. Из 10 вопросов (проб) на исследование мануальных и сенсорных предпочтений 7 выполнил по левополушарному типу.

В ходе экспериментального нейропсихологического обследования были выявлены следующие особенности психического развития:

Умственная работоспособность и устойчивость внимания в пределах возрастной нормы, при выполнение корректурной пробы (вариант для дошкольников) испытуемый за 1 минуту  верно нашел 11 фигур, допустив при этом 2 ошибки, что является нормой для данного возраста.

При исследовании движений и  действий выявлены трудности удержания заданной  программы, нарушение последовательности порядка элементов, слабость функции переключения как на двигательном, так и графическом уровне, несформированность плавного перехода действий от одного элемента к другому.

Исследование межполушарного взаимодействия: при выполнении пробы «реципрокная координация» — напряженность, инертное воспроизведение задания, что не соответствует возрастной норме.

Зрительно-предметное восприятие характеризуется единичными, но устойчивыми ошибками в опознании и назывании отдельных предметов, что указывает на недостаточную сформированность сферы образов-представлений и номинативной функции речи.

В акустическом восприятии нарушения распознавания и воспроизведения ритмичного рисунка.

Спонтанная речь в диалоге и при описании картинок характеризуется нарушением плавности, поиском слов, бедностью словарного запаса. В автоматизированной (рядовой) речи выявлены  трудности  обратного счета.

Слухоречевая память характеризуется трудностями включения в программу, неуверенное воспроизведение, неоднократное повторение (персеверации) одних и тех же слов, кривая заучивания 7 слов имеет следующий вид: 3,2,6,6,5, отсрочено ч\з 45 мин.- 5.

Зрительная память соответствует возрастным нормативам, из 6 запоминаемых изображений испытуемый после первого предъявления запомнил 6.

Пространственно-временные представления не сформированы, испытуемый путает последовательность времен года, месяцев и дни недели.

Мыслительные операции развиты по возрасту, мальчик правильно выполняет задания конструктивного характера, также ему доступны операции обобщения, сравнения и аналогии.

Таким образом, в ходе проведенного исследования на фоне нормативно для данного возраста развитого интеллекта, зрительной памяти, умственной работоспособности выявлены:

— слабость программирования и контроля,

— трудности пространственного восприятия и пространственно-временных представлений,

— слабость развития межполушарного взаимодействия,

— слабость серийной организации движений и действий,

— дефицит кинетического и кинестетического восприятия,

— дефицит энергетического компонента психической активности.

 

Заключение

 

Нейропсихологические методы исследования позволяют обнаружить нарушения (слабость) психических функций, выявить сложную взаимосвязь разных структурных звеньев и уровней организации психических процессов.  

На основе экспериментальной нейропсихологической диагностики и качественного анализа обработки данных, выявляем дефект, который лежит в основе всего синдрома нарушения высшей психической функции. Исследование дефекта  дает возможность провести синдромный анализ и выделить механизм, лежащий в основе нарушения психического процесса.Диагностика и выявленный дефект, качественно проведенный анализ  позволяют увидеть и понять несформированность (слабость) той или иной зоны мозга, а так же связь структуры дефекта с его механизмом и с недоразвитием или незрелостью определенных мозговых структуру  детей. Таким образом, нейропсихологическая диагностика и анализ результатов обработки данных  позволяют разработать адекватные коррекционные методы работы на преодоление,восстановление нарушенных психических функций.Несмотря на то, что нейропсихология наука молодая, накоплен большой объем клинических и экспериментальных материалов для восстановления (формирования) ВПФ. Важный аспект, восстановление – это не приспособление к отдельному дефекту психического процесса, а целостная, полноценная, продуктивная работа, направленная  на  активную деятельность ребенка в процессе его обучения (абилитации), и для этого есть  потенциал и возможности,  так как мозг обладает большими резервами и ресурсами.

Приложение 1

Протокол обследования 5 – 6 лет

Дата обследования ________

И. Ф. (О.)_______________________________________________________________

Как тебя зовут? ________________________

Сколько тебе лет? _________________

Где ты живешь? _____________________________________________________

Какое сейчас время года? __________

Ходишь ли ты в детский сад? ___________

В какую группу?__________________

Как зовут твою маму, папу? _________________________________________

Латерализация функций (D/S) ест_____ причесывается_____ чистит  зубы____ рисует___ ударяет по мячу___ перекрест пальцев____ перекрест предплечий___ ведущий глаз (посмотри в трубочку)___ ведущее ухо (послушай часы)___ ведущая нога (попрыгай на одной ножке)_____

Корректурная проба (лист 1 Альбома):

количество за минуту ______

количество ошибок ______

Реципрокная координация________________________________________

Динамический праксис1 :

Правая рука (ладонь—кулак—ребро) _________________

Правая рука (кулак—ладонь—ребро) ________________

Левая рука (1?)___________

Левая рука (2?) _____________

Праксис позы пальцев: (у  ребенка-левши исследование праксиса начинают с левой руки)

Правая рука: 2 2–3 5 3 на 2 1 о 5

Левая рука: 5 2–5 2 1 о 2 2–3

Реакция выбора (палец—кулак): палец кулак,  палец кулак,  палец кулак,  кулак,  кулак палец________________________________________

Называние реальных изображений (листы 2–3 Альбома):

ВЕДРО  ГРИБ  МЯЧ  ЧАЙНИК  СКАМЕЙКА  КОМПЬЮТЕР  РЕМЕНЬ  ЯБЛОКО  ДЕРЕВО  НОЖНИЦЫ  ЛАМПА   ОЧКИ  ВЕЛОСИПЕД  ГВОЗДЬ

Называние низкочастотных слов (листы 2–3 Альбома):

НОСИК (ЧАЙНИКА)  НОЖКИ (СКАМЕЙКИ) ШЛЯПКА (ГРИБА)

Показ пар картинок по наименованиям (листы 2–3 Альбома):

ГРИБ — ВЕДРО, ЧАЙНИК — СКАМЕЙКА, ВЕЛОСИПЕД — ЛАМПА, МЯЧ — ЯБЛОКО

Узнавание перечеркнутых изображений (лист 4 Альбома) ________________________________

Узнавание наложенных изображений (лист 5 Альбома) _______________________________________

Оценка ритмических структур   II III II

Воспроизведение ритмических структур по инструкции  II III II

Графическая проба на динамический праксис

 

 

 

Пространственный гнозис

 

 

 

 

 

Копирование

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Оральный праксис (имитация): надуть щеки, надуть одну щеку, поцокать, упереть язык в щеку_______________________________________

Идентификация эмоций (лист 26 Альбома):

веселый (1) 1 4 7 9

злой (2) 3 8 10

испуганный (5) 2 5 6

Порядковый счет 1…10__________________ 10…1________________

Зрительная память (листы 18–20 Альбома): выбор из 16 картинок.

1) ГРАДУСНИК, ГУСЬ, БАНАН

2) САПОГ, КОЗА, КУСТ

Аналогии (Листы 27 и 28 Альбома) 1)____ 2)_____ 3)______ 4) _____

Слухоречевая память

Кот	Лес	Брат	Дождь	Рука	Друг	Снег

Отсроченное воспроизведение:

Четвертый лишний (листы 8–13 Альбома): 4)___ 5)___ 6)___ 7)___ 8)___ 9)___

Составление рассказа по картинке («Разбитая чашка»— лист 21 Альбома)

___________________________________________________________________________

По серии предварительно разложенных картинок («Щенок» — лист 23 Альбома) ___________________________________________________________________________

Пересказ текста с опорой на вопросы («Сережа» — лист 25 Альбома)

__________________________________________________________________________

Понимание логико,грамматических отношений (листы 15–17 Альбома)

Мальчик спасает девочку ________________________________

Мальчик поймал девочку ________________________________

Грузовик обрызгал машину ______________________________

Книга прикрыта газетой _________________________________

Дочка везет маму _______________________________________

Мама везет дочку _______________________________________

 

 

Список  литературы

 

1.Глозман Ж.М. Личность и нарушения общения. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1987.
2.Глозман Ж.М. Количественная оценка данных нейропсихологического обследования. М.: Центр лечебной педагогики, 1999.
3.Киященко Н.К. Нарушения памяти при локальных поражениях мозга. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1973.
4.Кок Е.П. Зрительные агнозии. Л.: Наука, 1967. 
5.Критская В.П., Мелешко Т.К., Поляков Ю.Ф. Патология психической деятельности при шизофрении: мотивация, общение, познание. М., МГУ, 1991.
6.Кроткова О.А., Карасева Т.А., Найдин В.Л. Количественная оценка нарушений памяти у неврологических и нейрохирургических больных. М.: МЗ СССР, 1983.
7.Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1962.
8.Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. М.: МГУ, 1973. 
9.Методы нейропсихологической диагностики (хрестоматия) / Под ред. Е.Ю. Балашовой и М.С. Ковязиной. М.; Воронеж: МПСИ; НПО «МОДЭК», 2009.
10.Микадзе Ю.В., Корсакова Н.К. Нейропсихологическая диагностика и коррекция школьников. М.: Интелтех, 1994. 
11.Нейропсихологическая диагностика: в 2 ч. / Под ред. Е.Д. Хомской. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1994.
12.Нейропсихология детского возраста (альбом) / Под ред. А.В. Семенович. М.: МПГУ, 1998.
13.Схема нейропсихологического исследования / Под ред. А.Р. Лурия. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1973.
14.Схема нейропсихологического обследования детей. Нейропсихологические синдромы отклоняющегося развития / Под ред. А.В. Семенович М.: МПГУ, 1998.
15.Хомская Е.Д. Нейропсихология. М.: Изд-во Моск. ун-та. 1987.
16.Цветкова Л.С. Нейропсихологическая реабилитация. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1985.
17.Цветкова Л.С. Методика нейропсихологической диагностики детей. М.: РПА, 1998.
18.Цветкова Л.С., Ахутина Т.В., Пылаева Н.М. Методика оценки речи при афазии. М.: Изд-воМоск. ун-та, 1981.

 

---